תשובות נוירולוגים מומחים לפרקינסון בפורום רפואי ישן של העמותה )כ- 066 שאלות(

Transcription

1 נושא הימנעות מתרופות המכילות לבודופה אזילקט רסג'ילין אזילקט מה הנסיון עם חולים הנמנעים מנטילת תרופות המכילות לבודופה - ההופך במוח לדופמין? אני חולה 5.8 שנים צורך 11 מ,ג רקויפ ביום 2 כדורי פ.ק.מרץ 2 כדורי יומקס 1 כדור 12-B, אין דיסקינזיות, יש רעידות יש נוקשות, יש איטיות, הולך כל יום חצי שעה מתאמן 1 פעמים בשבוע שעתיים. מנסה להימנע מתרופות המכילות לבודופה. לפי הסיפור מצבך טוב יחסית למחלה מעל 5 שנים אין כל בעיה בשילוב זה, כל זמן שזה מספק את התפקוד שלך. יש לי רק הערה אחת: תעלה את הפעילות לכל יום במקום כל יומיים ותלך שעה ביום לפחות ואני מאמינה שמצבך ישתפר ללא תוספות תרופות בשלב זה בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון האם אפשר לקחת אזילקט יחד עם ויטמין בי 12 וחלבונים? האם אינם מפריעים אחד לשני? לגבי רסג'ילין אין כל בעיה לשלב את התרופה עם מזון מכל סוג, כולל חלבונים, ועם ויטמינים שונים. צריך זהירות בשילוב עם חלק מתרופות נוגדות דיכאון, עם אנטיביוטיקות מסוימות העוברות דרך הכבד, ועם מחלות כבד בדרגה משמעותית. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון האם אזילקט כתרופה בלבד תי אמור לשפר גם נוקשות ותנועה, או שמטרתו רק לנסות למנוע התקדמות המחלה אם בכלל? אני בן 06 ולעת עתה ללא כדורים ומתלבט. כל רופא שראיתי אמר לי לקחת כדור אחר. לפני כשנה הובחנתי ומה שאני עושה בינתיים זה רק הרבה פעילות גופנית. מדובר בתרופה עם אפקט סימפטומטי לפני כל דבר אחר, כלומר משפר סימפטומים )נוקשות, רעד, איטיות ) אומנם ברמה צנועה לכן מומלץ לשלבים יחסית קלים של המחלה כטיפול בלעדי ( מונוטרפיה ). יש לו גם פוטנציאל להוסיף לאפקט הסימפטומטי של תרופות האחרות גם במצבים קשים ומתקדמים יותר,לכן ניתן,לפי הצורך והשיפוט של הרופא המטפל,להוסיפו לתרופות אחרות. האפקט הסימפטומטי הנו האפקט היחיד שנבדק בצורה מבוקרת ובטוחה,בזמן שאפקטים האחרים נמצאים בבדיקה ואין עדיין ממצאים חד משמאיים לגביהם. לגבי נכונות הטיפול רצוי להתמיד עם רופא נוירולוג אחד ולהתחיל את הטיפול במחלתך באופן מבוקר במקום להסתובב בין המומחים השונים. יש חילוקי דאות גם בין הרופאים לגבי אופי הטיפול שממליצים, לכן לא בריא לשאול יותר מדי כתובות כי תצא מבולבל. כעקרון במחלה כה צעירה ובמידה שמצבך טוב ואתה שומר על כללי הפעילות ניתן להמתין על ידי טיפול לא פרמקולוגי עד לרגע שתרגיש קושי מסוים,משמעותי מבחינתך!!בתפקוד. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון

2 תחושת שריפה בכל הגוף בפרקינסון חוסר דופאמין הזיות אמי סובלת מתחושת שריפה בכל גופה- כמו תחושת כוויות. היא מאובחנת כחולת פרקינסון האם תופעה כזאת ידועה כאופיינית לחולה בפרקינסון ומה ניתן לעשות על מנת להקל על סבלה הנוראי. במחלת פרקינסון יש תופעות תחושתיות כוללות כאבים, לא אופייני כאב בכל הגוף אך לא ניתן לשלול את שייכות הסימפטום רק על זה. צריך לבדוק את תקינות מערכת העצבים ההיקפית על ידי בדיקת EMG רגיל ובדיקת EMG מכוונת לסיבים הדקים ביותר, בדיקת, QST כדי לשלול סיבות אחרות לכאב מסוג זה. בנוסף יש לפנות לנוירולוג המטפל כדי להמליץ על טיפול תרופתי המשפר את ההרגשה. יש מצב שסוג כאב כזה מצביע על חוסר דופאמין ומשתפר עם תוספת טיפול מתאימה בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון האם יש בדיקה אשר יכולה להעריך את כמות הדופאמין ולאשר / לשלול עודף או חוסר? קיימת בדיקה שמצביעה על נוכחות כמותית של הדופאמין במערכת של גריני הבסיס במוח,מדובר בבדיקת, DAT SPECT סוג מיפוי מוח שמשתמש בחומר ניגודי מיוחד ויקר לכן הבדיקה יקרה מאוד. ישנן גם בדיקות הדמיה אחרות מסוג PET שיכולות לענות לדרישה זאת. הבדיקות האלה עוזרות לאבחון תסמונת פרקינסונית עם כי לא מבדילות באופן אבסולוטי בין הסוגים השונים של פרקינסוניזם. חייבים אבחון משולב קליני והדמייתי כדי להגיע לאבחנה מלאה, בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון אימי חולת פרקינסון,מזה חצי שנה סובלת מהתקפים של הזיות צעקות לא ישנה בלילה במשך תקופה זו קיבלה רידזין כשזה לא עזר קיבלה סרוקוואל וכעת במשך חודש וחצי מקבלת את התרופה אסנטה. אין כמעט שיפור ישנם התקפים נשנים ולא ישנה בלילות. התרופות שהיא מקבלת במשך היום הם דופיקר גלוקופאז גליבטיק וסקאס ואסנטה וגם בונדורמין או ואבן,אבקש את ייעוצכם מה ניתן לעזור והאם אסנטה שאף שרשום במרשם שזה לחולי אלצהיימר אכן טוב גם לפרקינסון שהרי התרופה לא בסל הבריאות ומאד יקרה ואין שום שיפור. לפי הסיפור אימך חולת סוכרת שאובחנה כפרקינסון ומטופלת בדופיקר. לא ברור לי מה גילה וכמה זמן אובחנה כפרקינסונית והאם הדופיקר עוזר למשהו. הצעקות בלילה יכולות להיות חלק מתגובה לתרופות כמו דופיקר,אם מדובר בפרקינסוניזם,או יכולות להיות חלק מתסמונת אחרת מלווה בירידה מנטלית מסוג אלצהיימר או מחלה קרובה אחרת )לדוגמה דמנציה ווסקולרית DEMENTIA( ) VASCULAR לעיתים חולי סוכרת סובלים מאוטמים מוחיים קטנים ומצטברים הגורמים עם השנים לתופעות מעורבות מסוג פרקינסוניזם וירידה מנטלית. במקרא זה אסנטה יכול להיות טוב אך צריך לשלב תרופה אנטי פסיכוטית מסוג סרוקוואל או אחרת. יש מקום לברר האם היא זקוקה לדופיקר ואיזה מינון.רצוי לפנות לנוירולוג מומחה להפרעות תנועה ולבצע הדמיה מוחית., בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון

3 אזילקט האם כדורי אזילקט עוזרים לעצירת מחלת הפרקינסון? מה ההבדל בין כדורי האזילקט לעומת הסלגילין הותיק והאם יש לכדור יתרון על הוותיק שכבר יודעים יותר על תופעות הלוואי שלו? שלום רב, יש מחקרים שמדברים על הפוטנציאל המניעתי של התרופה בשל נוכחות חומר מסוים N-PROPARGYLAMINE( ), שמשפיעה על ידי מנגנונים מרובים על אורך החיים של התאים, מפחית תהליכי הרס ומחזק תהליכי מניעה. אין קונסנסוס עדיין, ממשיכים במחקר על הנושא. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון מה היא התרופה הטבעית Mucuna Pruriens שמשתמשים גם לפרקינסון? ידוע על ירק בשם זה והאבקה המיוצרת ממנו שימשה טיפול במחלת פרקינסון בהודו. המבנה המיוחד של הירק, הדומה לסויה וירקות אחרים עשירים בחלבונים. ידוע ששימושו כירק מוגבל עקב נוכחות חומרים כימיים עם השפעה על הפיזיולוגיה של בעלי חיים, כמו פנולים, טנינים, לבודופה, לסיטינים, ואחרים. למרות שיש דיווחים שונים על השפעה ברורה, מהירה יותר ויעילה יותר על מחלת הפרקינסון מאשר כדורים סינטטיים של, LDOPA כמו כן מדווחים על יעילות פוטנציאלית כטיפול נוירופרואטקטיבי במחלת פרקינסון )בשל נוכחות חומרים אנטיאוקסידנטיים ), אין עדיין עבודות מבוקרות ומדעיות על כך. Mucuna pruriens in Parkinson's J Neural.study disease: a double blind clinical and pharmacological Pub [ :PMID.Dec;75(12): Neurosurgery Psychiatry ]Med - indexed for MEDLINE בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון Mucuna Pruriens 7 8 אבחון פרקינסון או רעד משפחתי אמי וסבתי היו חולות פרקינסון אר בתחילה טענו הרופאים שזה;טרמור ורק אחרי שנים הסתבר שמדובר בפרקינסון וזה החמיר יותר ויותר. עתה, אצלי, המצב דומה. הנוירולוג טוען שזה טרמור ואילו כל הסימנים וגם לדעת רופא המשפחה, המדובר בפרקינסון. דא עקא, שאני מקבלת תרופות רק לרעד )חוץ מזה אני לוקחת תרופות לסכרת(. בשעתו נאמר לי על ידי הנוירולוג כי כל תרופה אחרת שמיוחסת לפרקינסון, עדיף להתחיל בה כמה שיותר מאוחר, מאחר והיא פוגעת במוח? מקרים של רעד משפחתי שהנם שונים מפרקינסון, כאשר עם התקדמות בגיל לרעד מתווספים סימנים פרקינסוניים בעיקר נוקשות וקשי הליכה. לא השתכנעתי מהסיפור האם מדובר במקרה כזה או במחלת פרקינסון עם רעד דומיננטי. בכל אופן יש לטפל בסימפטומים של המחלה. לתרופות יש אינדיקציה כאשר המצב התפקודי פגוע מהמחלה ורוצים לשפרו, לתרופות יש גם תופעות לוואי אך האבחנה הרפואית והמלצה מבוקרת לטיפול נעשים על ידי רופא נוירולוג בלבד. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון 9 1

4 האם יש דרך למניעת המחלה אצל בעלי נטייה גנטית ויטמינים במשפחתי יש את הנטייה הגנטית לפרקינסון. אני עכשיו בשנות ה- 26 לחיי האם יש דרך למנוע או לצמצם את הסיכוי שלי לחלות במחלה? האם פעילות גופנית יכולה לשמש כתרופה מונעת? אין דרך לצמצם את הסיכון למחלה גנטית, אך ללא ספק צורת חיים נכונה, עם פעילות גופנית סדירה ומניעת מחלות אחרות, תורמת אם לא למניעת מחלת הפרקינסון, אלא להתפתחות מחלה קלה יותר אם וכאשר תופיע בעתיד, עם התקדמות מצומצמת ויכולת לשלוט במחלה בצורה טובה יותר עם פחות תרופות ויותר איכות חיים. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון האם חוסר בויטמין 12-B יכול להאיץ מחלת פרקינסון הערך שלי 176 שיתכן וקיים כבר הרבה זמן. אני הובחנתי לפני כשנה ובינתיים לא לוקח כדורים. רציתי להתחיל עם תוספי מזון או ויטמינים אבל הרופאים לא נותנים לזה כל חשיבות. מה דעתכם ומה כן חשוב ויכול לדחות תרופות לפרקינסון? אגב, אני בן 85 וסובל בעיקר מנוקשות בכתפיים. אין כל קשר בין ויטמין B12 לבין מחלת פרקינסון, אך ישנם תוספי מזון אחרים שמקובלים כפוטנציאליים בתהליך הטיפול והמניעה של המחלה בשל האפקט האנטיאוקסידנטי שלהם כמו ויטמין,E, C שמן דגים, Q10, COENZYME ישנם גם מחקרים עם תוצאות לא חד משמאיות אך לדעתי לא שגוי להוסיף שמן דגים או CO, Q10 כתוספת לטיפול הפעיל. נכון להוסיף פעילות גופנית אינטנסיבית ויומית מכוונת לשרירים הפגועים. ללא ספק שאמצעים אלה עוזרים אך לא עוצרים את המחלה ולא את הצורך בטיפול תרופתי בשלב הנחוץ בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון מה הקשר של טבליות קבאסר לפרקינסון? למי זה מתאים? מדובר באחת מהתרופות האנטגוניסטיות לאפקט של, LDOPA עם אפקטיביות במחלת פרקינסון כפי שהתרופות הישנות יותר כמו PERGOLID,REQUIP,PARILAC נוחה מאוד עקב האפקט הארוך )בין 1-2 כדורים ליום ) התרופה מתאימה בכל שלב של המחלה החל משלב ההתחלתי כטיפול בודד או שלבים מתקדמים כתוספת לכל סוג של כדורים לפרקינסון. כצפוי יכולה להחמיר תופעות לוואי דופאמינרגיות כתנועות בלתי רצוניות או מצבים פסיכוטיים. אין מקום לקחת טיפול זה באופן עצמאי, יש להתיעץ עם הרופא הנוירולוג המטפל. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון קבאסר CABASER

5 קומטן או לבופאר שלום, אבי בן 71 ואובחן כחולה פרקינסון לפני 1 חודשים )הוא סובל מהפרעות בהליכה כבר שנתיים(. הרופא המליץ על כדורי לבופאר 1 פעמים ביום )בהדרגה(. לאחר 1 חודשים יש שיפור מועט בלבד. פנינו לאותו רופא והוא המליץ על נטילת כדור נוסף של לבופאר, כלומר 4 פעמים ביום. נוירולוג אחר המליץ על תוספת של כדור קומטאן במקום תוספת של לבופאר. מה דעתך? מהם החסרונות והיתרונות בבחירת כל טיפול. ושאלה נוספת האם פיזיותרפיה יכולה להיות יעילה במקרה של פרקינסון? פיזיותרפיה תמיד עוזרת כטיפול תמיכתי במחלה. לגבי טיפול תרופתי אני תמיד ממליצה לא ללכת ליותר מידי רופאים, מכיוון ששיטות הטיפול שונות לפעמים והמלצות מרובות ושונות גורמות בלבול אצל החולה וחוסר התמדה בטיפול מסוים. כל האופציות שהצגת מקובלות, צריך להחליט מה המקום הנכון להמשך טיפול ולקבל את ההמלצות של אותו המקום או רופא. חשוב להבין את המחלה ולהתמודד איתה באופן נכון ולא לרוץ מרופא לרופא. בברכה, ד"ר אנקה- הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון 13 הרופא שלי המליץ לי להשתמש בזריקות בבטן של זריקות אפוקין APOMORPHIN אפוקין)אפומורפין( 10mg/ml(1% )APOMORPHIN HCL תרופה זו היא לשימוש SOS ליציאה מהירה מקיפאון OFF.בנוסף יתרונה בהקניית ביטחון לחולה בזמן מצוקת ה.OFF 1 (האם יש מידע או ניסיון בשימוש בתרופה זו. 14 אובדן משקל מהיר וחוסר תאבון עקב קושי בבליעת מזון סבתי, בת 75, אובחנה כחולה בפרקינסון פלוס. היא מטופלת בכדורי דופיקר, ופי קיי מרץ. המינון שהוא נתן לה הוא המינון הגבוה ביותר. בכמה החודשים האחרונים חלה התדרדרות במצבה עקב אובדן משקל - והיא בקושי אוכלת. ארוחת צהריים אחת חמה ביום שמורכבת ממרק בלבד כי לטענתה קשה לה לבלוע מזון כמו עוף או שניצל או כל בשר אחר. המטפלת מכינה לה מרק מזין מאד שמורכב מירקות וקטניות עם חתיכות של עוף לדוגמא, אבל היא איבדה מהמשקל שלה ומראה התנגדות לאכול. מה אני יכולה לתת לה בתור תוסף מזון, או איזה שהוא ויטמין, או משהו שיתן לה תאבון. היא קבלה טריבמין במשך תקופה מסוימת אבל מסרבת לקחת את זה בטענה שזה לא עושה לה שום דבר. היא מרותקת למיטה ולא זזה בכלל. המטפלת שלה עושה לה פיזיותרפיה כל יום ומסג' םי אבל היא לא יכולה לצאת מהמיטה לפרקי זמן ארוכים. חוסר התנועה ואובדן המשקל מחלישים אותה מאד. מה אני יכולה לעשות בקשר לזה? יש לפנות לרופא המטפל. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ, מ.ר. וולפסון 18 8

6 א) תשובות נוירולוגים מומחים לפרקינסון בפורום רפואי ישן של העמותה )כ- 066 שאלות( אבחון מחלה וטיפולים קיימים שלום רב, אמי אובחנה כחולת פרקינסון. כרגע היא די בתחילת הדרך. ברצוני לדעת מה הן דרכי האבחנה המקובלים לזיהוי המחלה? האם ישנן בדיקות המצביעות חד משמעית על המחלה? אשמח לקבל המלצה של שם מומחה )פרופ''/ ד"ר( לקבלת אבחנה נוספת. בנוסף, מה הן דרכי הטיפול המקובלים כיום בארץ? האם ישנן דרכי טיפול אחרים בחו"ל? האם ישנן תרופות חדשות- נסיוניות? האבחנה של מחלת הפרקינסון נעשית ע"י שמיעת הסימפטומים ומהלך התפתחותם )אנמנזה( ובדיקת החולה ע"י נוירולוג מומחה. הנוירולוג יכול על סמך הסימפטומים והסימנים בבדיקה לאבחן את המחלה. אין בדיקות דם או צילום CT( או )MRI שיכולים לעזור. ניתן לבצע מיפוי מוח DATSCAN ינו כלול בסל הטיפולים, עולה בסביבות $1666( כדי להדגים הפרעה בקליטה של החומר ע"י שלוחות התאים הדופאמינרגים( וזה יכול לאבחן פרקינסוניזם אך לא לאבחן מחלת פרקינסון באופן ספציפי )זה לא תקין גם במספר מצומצם של מחלות אחרות כמו MSA ו- PSP (. שיפור התסמינים בעזרת טיול תרופתי עוזר לאשר אבחנה אך ג"כ לא ב- 166%. סה"כ חשוב למצוא רופא נוירולוג שעמו נוצר קשר של אמון וללכת איתו הלאה עם הטיפולים והבדיקות שהוא מציע. ישנם הרבה סוגים של תרופות וטיפולים משקמים וגם מידי פעם טיפולים במסגרת ניסויים קליניים שניתן לנסות תרופות חדשות. שוב בהנחיית נוירולוג. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא 22 ניתוח DBS לפרקינסון אזילקט ודופיקר עיסוי השרירים אבי כבר 16 שנים חולה במחלת הפרקינסון אני רוצה לדעת האם יש סכנה של מוות בניתוח אחרי 16 שנים? הניתוח המקובל היום עבור חולים במחלת פרקינסון הינו השתלת קוצב מוחי ואלקטרודות. ניתוח זה כרוך בפתיחת גולגולת וכמובן עשוי להיות כרוך בסיבוכים. כל פתיחת ראש יכולה להסתבך בדימום, אוטם )"שבץ איסכמי"( או זיהום ואלו עשויים אפילו להידרדר ולסכן את חייו של החולה. מידת הסיכון תלויה בגילו, מצבו הבריאותי, מחלות ותרופות נלוות. את שאלת הסיכון בחולה המסוים יש להפנות למנתח. סה"כ מוות תוצאה מניתוחים אלו הינו סיבוך נדיר ביותר. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא אמי מטופלת בדופיקר מספר שנים, האם שילוב של אזילקט עשוי לסייע? תוספת של אזילקט מחזקת את פעילות הדופאמין )ע"י עיכוב הפרוק שלו במוח( ואכן עשויה לעזור. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא האם עיסוי השרירים ע"י מכשיר חשמלי שעושה ויברציות יכול לשפר את תפקוד השרירים ולהקל את הכאבים? עיסויים למיניהם אינם טיפול שמוכח כיעיל במחלת פרקינסון. יש חולים אשר עיסוי עוזר לשחרר מעט כאב או אי נוחות בשרירים )או מפרק/גב תפוס( אך עיסוי אינו משחרר את הנוקשות הפרקינסונית. הרבה יותר טוב זה לעשות תנועות אקטיביות )או פסיביות אם לא ניתן( בעזרת מאמן או פיסיותרפיסט. אלה בהחלט יכולים לעזור לשחרר שרירים ולגרום הרפיה מסוימת בחולה הקפוא. אם ניתן לנסות את המכשיר לתקופה ללא תשלום- זה לא מזיק. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא

7 חומרי ריסוס ופרקינסון גנים הקשורים לפרקינסון אבחנה נכונה האם שימוש בחומרי ריסוס בחקלאות במשך שנים ארוכות, יכול לגרום למחלת הפרקינסון? מחקרים אפידמיולוגים אשר חקרו גורמים סביבתיים כסיבות אפשריות או זרזים להתפתחות מחלת פרקינסון הצביעו על קשר בין קוטלי חרקים וקוטלי עשבים והתפתחות המחלה. עדיין אין זה אומר שבמקרה הבודד מי שנחשף לחומרי הדברה יפתח את המחלה. ללא ספק יש קשר בין ההרכב הגנטי של האדם )איזה מנגנוני פרוק רעלים או פרוק חמרים מחמצנים או מנגוני הגנה יש לו( ומידת החשיפה )לכמה רעלן הוא נחשף, באיזו תדירות/כמות וכו''(. אין ספק שבעבר לא ננקטו אמצעי זהירות )מסכות, תלבושות אטומות וכו''( כדי להגן על חקלאים ועובדים שנחשפו לחמרים רעילים אלו ואני מניחה )וזו רק הנחה( שישנם מקרים של מחלה שהיו יכולים לפחות להידחות אילו היו ננקטים אמצעי זהירות. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא האם ניתן לומר כי זוהו רוב המוטציות הרצסיביות או הדומיננטיות הגורמות למחלה? האם כל המוטציות הגנטיות הדומיננטיות זוהו בגן אחד? זוהו כ- 16 גנים שאחראיים למחלת פרקינסון משפחתית מהם רובם דומיננטיים, ורובם נדירים למדי כסיבה למחלה. הגנים ממוקמים באזורים שונים בגנום האנושי ואין קשר ישיר ביניהם. סביר להניח שעם התקדמות המחקר הגנטי יזוהו גנים נוספים. לאחרונה גילינו שמוטציות בגן החדש PARK8 הינם סיבה שכיחה יחסית למחלת פרקינסון ביהודים יוצאי אשכנז. רק כ- 1/1 ממי שנושא את המוטציה יחלה והוא יעביר את הגן הפגום ל- 1/2 מצאצאיו. בהרבה מרפאות בארץ חוקרים את הנושא ומנסים גם להבין מי מבין הנשאים יחלה במחלה. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא אבי בן 71. עם עבר עשיר של ניתוחי לב )מעקפים,השתלת דפיברילטור( ובשנים האחרונות גם אי ספיקה( לפני כשנתיים התחיל רעד באצבע ביד שמאל והיום כבר רועדת כל כף היד. לפני כמה ימים הוא נתקף במין רעד של כל הגוף ואמר שקר לו מאוד. רופא אבחן אותו בעבר כ פרקינסוני אולם איני יודעת אם הרופא מומחה. אנא הכוונתכם- למי עלינו לפנות כדי לקבל אבחנה מהימנה וחד משמעית. שלום סמדר לפי מה שאת כותבת יש סבירות גבוהה שאכן מדובר במחלת פרקינסון, למרות שאביך שבע ממחלות אחרות... מרבית הנוירולוגים המומחים יודעים לאבחן מחלת פרקינסון ונסיון טיפולי- עם שיפור בתלונות עם טיפול תרופתי בד"כ יכול לאושש את האבחנה. כדי בכל זאת להיות בטוחה באבחנה כדאי לך לפנות לאחת ממרפאות הפרעות תנועה/פרקינסון שממוקמות בבתי-חולים הגדולים באזור מגוריכם ולקבוע תור לשם. אם קופת-חולים אינה מספקת טופס 17 ניתן לשלם עבורו ישירות בבית-החולים ביום הביקור. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא

8 השתלת DBS לחולה עם קוצב לב קבוע השתלת DBS לחולה עם קוצב לב. האם יש בעולם מקרים של ניתוח DBS לחולים בעלי קוצב לב קבוע? איפה עשו כאלה ניתוחים? מה ההצלחות שלהם? וכמה חולים עשו את התהליך? לי אישית אין אף חולה עם קוצב לב שהושתל גם במוח )או להיפך( אך הספרות מדווחת שהדבר הינו אפשרי. באחריות המנתח לדאוג לאספקטים הטכניים- מיקום הקוצב, חיווט וכו''. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא 29 טיפול באמצעות עקיצות דבורים במחלת פרקינסון התחלתי טיפול באמצעות עקיצות דבורים, לפי הרגשתי, בשילוב עם לקיחת התרופות אני מרגיש הטבה ניכרת, רציתי לשאול אם יש עדויות מחקריות ליעילות הטיפול הזה? לא ידוע לי על יעילות של עקיצות דבורים במחלת פרקינסון בספרות המדעית. לאחרונה נעשתה סריקה מדעית על יעילות מגוון טיפולים אלטרנטיביים במחלת פרקינסון ולא ראיתי את הטיפול הזה ברשימת ההצלחות של הרפואה המשלימה. בד"כ אין מחקרים שעומדים בסטנדרטים של evidence based medicine )רפואה מוכחת( שיכולים להעיד על יעילות של טיפולים מסוג זה. חבל. מבואה: neuroprotective strategies and :Parameter Practice :Suchowersky O, et al.)an evidence based review( disease alternative therapies for Parkinson American Academy of Report of the Quality Standards Subcommittee of the 2660;00: Neurology. Neurology בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא 30 ירידה בחוש הריח קראתי במאמר כי אחד הסימנים הראשונים,המופיע הרבה לפני פרוץ מחלת פרקינסון,הוא איבוד חוש הריח. זה בדיוק מה שיש לי. כמו כן התחיל אצלי רעד בראש,ימינה ושמאלה. הבנתי שרעד כזה אינו קשור בהכרח למחלה. אני בן 05. האם בכלל יש משמעות לתופעות אלו,ואם כן מהן? הפרעה בחוש הריח הינה סימפטום מוקדם ושכיח במחלת פרקינסון אך הוא אינו ייחודי רק למחלה זו. במספר מחלות מוח ניוונית ידוע שיורד חוש הריח- בין היתר גם במחלת אלצהיימר. מבין המצבים בהם יש רעד, השכיח ביותר הוא essential /tremor יותר שכיח ממחלת פרקינסון. וגם במחלה זו תוארה ירידה בחוש הריח. בכלל רעד של הראש )צוואר( שכיח יותר במחלה זו מאשר במחלת פרקינסון. כך שלא ברור מה הבעיה שלך tremor( essential או מחלת פרקינסון (. בכל מקרה כאשר מופיעים סימפטומים שקשורים למערכת העצבים )רעד, הפרעה בחושים( רצוי להיבדק ע"י נוירולוג כי תמיד יכולות להיות סיבות אחרות לא צפויות שחשוב לאבחן מוקדם ככל האפשר. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא 31 5

9 ניסוי ה- patch מדבקה תת-עורית רוטיגוטין חולה המשתתף בניסוי הנ"ל שמשמעותו למיטב הבנתי -החדרה עורית רציפה של תרופות אגואיסטיות-מעיד על שיפור במצבו. שאלותי הן- א. האם ישנן הערכות או מסקנות ביחס לניסוי? ב. בתקווה שאכן תוצאות הניסוי חיוביות- מתי עתיד כלל ציבור החולים להחשף לטיפול זה? התרופה רוטיגוטין הינה תרופה מקבוצת הדופאמין אגוניסטים )כמו רקויפ, סיפרול( אשר המיוחד בה הינו שהיא אינה משתייכת לקבוצת תכשירי ה- ERGOT )יש להם שכיחות יתר של תופעות לוואי מסוימות( והיא ניתנת בצורת מדבקה עורית כאשר התרופה חודרת לגוף באיטיות במהלך היממה דרך העור. החולה מדביק מדבקה אחת ל- 24 שעות. התרופה מתאימה הן לחולים במחלה התחלתית והן לחולים עם מחלה מתקדמת. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא 33 תרופות נוירו- פרויקטיביות: האם יש כאלו? שמעתי שישנן מספר תרופות שאינן בסל הבריאות, ומוכח שהן מסייעות בהאטת קצב ההידרדרות של הפרקינסון. תרופה שמאיטה את קצב התקדמות המחלה... חלום או מציאות? לצערנו עד היום לא ידוע עדיין על טיפול מוכח שמאט את קצב התקדמות מחלת פרקינסון. לפני פחות משנה פורסמו המלצות של תת ועדה לקביעת סטנדרטים לאיכות של האקדמיה האמריקאית לנוירולוגיה Standards( Subcommittee (QSS) of Quality ) the American Academy of Neurology בנושא הטיפול במחלת פרקינסון. הועדה ששמה לה למטרה להעלות את רמת הטיפול במחלה ע"י הטמעה של תוצאות של מחקרים קליניים ואפידמיולוגים בפרקטיקה היומיומית. הועדה בחנה עדויות מתוך סקירת ספרות מובנית )של השנים 1508 ועד יוני 2664( וסיווגה את כל המאמרים לפי דרגות אמינות מדעית מקובלות על סמך הנחיות של evidence-based.)medicine (EBM על סמך הידע שנאסף נכתבו המלצות )לפי רמות ביטחון( לטיפול במחלת פרקינסון. אחד הנושאים שנידונו היה פעילות של תרופות על האטת התקדמות המחלה, או מה שקרוי.""neuroprotection רק 11 מאמרים ענו לקריטריוני הכללה, דהיינו היו ברמה מדעית מספקת. המסקנות וההמלצות היו: לויטמין E במינון של 2666 יחידות ליום בוודאות אין השפעה על עיכוב התקדמות המחלה. לעומת זאת על סמך המידע הקיים לא ניתן לאשר או לשלול יעילות של מגוון תרופות על האטת התקדמות המחלה: רילוזול, קו-אנזים Q10, לבודופה, פרמיפקסול, רופינירול, רסג'ילין, סלג'ילין ואמנטדין. כך שלמרות כל התקוות והידע הקיים עד כה, ועדה חשובה זו שהינה נטולת הטיות מסחריות, קבעה ששום טיפול עד כה לא הוכח באופן מדעי מספק נוירופרואטקטיבית או מפחיתה את התקדמות המחלה. ישנם מחקרים אשר מרמזים על פוטנציאל נוירופרואטקטיבי )כדוגמת היעילות של רסג'ילין ושל קואנזים Q10(, אך מידע זה אינו מספק ויש צורך להשלים 35 5

10 מחקרים. לדוגמא- לאחרונה הסתיים הגיס ניסוי תרופתי ענק שאמור לבחון את סוגיית ה- neuroprotection של רסג''ילין. הסיום הצפוי- תוך כשנה וחצי ובחודשים לאחר מכן, נדע את התוצאות. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא תרופות טבעוניות חשיפה לחומרים מסוכנים ופרקינסון ההבדל בין אזילקט לקבסר? חמותי חולה בפרקינסון ומוכנה ליטול רק תרופות טבעוניות, האם יש להן השפעה על המחלה? נכון להיום לא ידועות "תרופות טבעוניות" שמועילות למחלת פרקינסון. יחד עם זאת אם הסימפטומים של המחלה לא מאד קשים, חמותך אינה חייבת בנטילת תרופות. חשוב לה להקפיד על פעילות גופנית לצורך שמירה על כושר, שווי משקל, גמישות, תפקוד וחיוניות. יש אנשים שבטוחים שחומרים מהצומח בטוחים יותר מחמרים "כימיים" אשר מיוצרים בהשגחה רפואית. זה די אבסורד, בעיקר כאשר ידוע שהרעלנים המסוכנים ביותר מיוצרים ע"י צמחים )כדוגמת פטריות רעל שונות(... בפול, למשל יש לבודופה. לבודופה הינו הבסיס לתרופות היעילות ביותר במחלת פרקינסון. בפול יש כמויות לא מבוטלות שלו וע"י צריכה של פול ניתן לקבל שיפור מסוים בסימפטומים. אך עדיין לבודופה זה לבודופה וזה לא משנה אם הוא מהטבע או מיוצר במעבדה... ההבדל הוא שלא ניתן לדעת בדיוק כמה החולה מקבל... ובכדורים כן. בד"כ אנחנו מעדיפים שהחולה לא ייחשף ללבודופה בשלבי המחלה הראשוניים... נתקלתי בחולים אשר סרבו ברמה העקרונית לקחת כדורים "כימיים". זה תמיד מאד העציב אותי שבגלל עקרונות שבעיניי אינם צודקים הם נאלצים לסבול במשך שנים ואף להידרדר. אני בד"כ מקדישה זמן להסביר לחולים את החשיבות ליטול תרופות ולתת בהם אמון. העיקר שזה ייעשה בזהירות ובאיטיות ותוך שיתוף החולה בהתלבטויות. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא האם ישנו מחקר על חשיפה לחומרים מסוכנים כגורם להופעת מחלת פרקינסון בגיל צעיר ללא היסטוריה משפחתית? ובאופן פרטני, אותה השאלה לגבי חשיפה לפידוקסידים שהם חלק מתהליך ייצור של פוליאתילן מוצלב? היכן אפשר לברר זאת באופן מקצועי? ידוע על קשר בין חשיפות מיוחדות לחמרים כימיים מסוכנים ומחלת פרקינסון. יש מקום לפנות למומחה לרפואה תעסוקתית. ישנם עורכי דין שמתמחים בנושא זה. בברכה ד"ר שרון חסין, מ.ר. שיבא האם באמת קיים הבדל משמעותי בין התרופות הנ"ל? בעלי בן 15 ומקבל קבסר כבר כמה חודשים בלי שיפור האם כדאי לעבור לאזילקט? אחרי כמה זמן יודעים אם תרופה כזו או אחרת מתאימה? מדובר בשתי תרופות מאוד שונות זו מזו עם השפעה במנגנונים משלימים ולא מנוגדים. מכאן ניתן לתת את שתי התרופות במקביל. העדר הקלה אצל בעלך אינה צריכה להרפות את ידיכם אלא להמשיך ולחפש פתרון יעיל תוך שלוב כל הידע הרב הקיים היום. בברכה, פרופ' ניר גלעדי מ.ר. סורסקי ת"א

11 נוירולוג מומחה להפרעות תנועה בבאר שבע. במחלקה הנוירולוגית בסורוקה אימי בת 78 אובחנה כחולת פרקינסון! אני מחפשת נירולוג מומחה בבאר שבע והסביבה,להפרעות בתנועה. יש בבאר שבע והסביבה מספר נוירולוגים עם נסיון רב בטיפול במחלת הפרקינסון כולל המנהל הקודם של המחלקה הנוירולוגית. אני מעדיף שלא לתת שמות של רופאים בפורום זה אך אני בטוח שאם תתקשר למזכירת מנהל המחלקה הנוירולוגית בסורוקה תקבל שמות ודרכי התקשרות. בברכה, פרופ' ניר גלעדי מ.ר. סורסקי ת"א. 40 פרקינסון בגיל מבוגר טיפול זהיר בחולים מבוגרים אימי בת 78.לא מקבלת טיפול תרופתי.כל מה שניסינו לא התאים לה. האם נכון לנסות להתחיל עם אזילקט וויטמין q10 האם נכון שהאזילקט גם מעכב וגם עוזר? על מה היית ממליץ לחולה בתחילת המחלה שצריך לקבל תרופה ]להפסקת הרעד הפנימי, הרעד בידיים, חוסר יציבות, בלבול[ הטיפול באשה בת 78 עם בלבול ושאר הבעיות שציינת חייב להיות זהיר ביותר. העדר תגובה לתרופות שונות שנוסו מעורר שאלה באם מדובר בחולת פרקינסון או במחלה אחרת שכיחה במבוגר כמו מחלת לווי. נראה לי שבמקרה של אמך הייתי נמנע ממתן אזילקט ומתאמץ לאבחן את המחלה. לאזילקט תופעות לווי שיכולות להיות מסוכנות בגיל מבוגר בקשישים ללא פרקינסון. העיקר לשמר את מצבה המנטלי של אמך כמטרה בפני עצמה. בברכה, פרופ' ניר גלעדי מ.ר. סורסקי ת"א. 41 רעד בפרקינסון רעד פרקינסוני במנוחה פעילות גופנית ומחלת פרקינסון האם כאשר עושים פעולה כמו הזזת יד האיבר שפועל רועד? יש סוגי רעד רבים. הרעד הפרקינסוני הוא במנוחה. לעומת זאת רעד בעת תנועת היד אינו רעד האופייני לפרקינסון. בברכה, פרופ' ניר גלעדי מ.ר. סורסקי ת"א. אבי בן, 85 חולה פרקינסון כבר 8 שנים בערך. אבי הפסיק לעבוד לפני כ- 1 שנים עקב המחלה מטופל אצל נירולוג קבוע מקבל תרופות אך מצבו מידרדר מיום ליום. הוא אינו פעיל, אינו עובד ולא עושה כלום עם עצמו האם דבר זה משפיע על המחלה כלומר אם הוא יהיה פעיל עם עצמו - בריאותו תשתפר? או מצבו לא יתדרדר? פעילות גופנית קבועה מסייעת לחולי פרקינסון להאט את ההתדרדרות במצבם. בברכה, פרופ' ניר גלעדי מ.ר. סורסקי ת"א רעד בפנים אבחון מחלת פרקינסון אימי בת 85 לאחרונה אני שמה לב שיש לה רעד בלתי רצוני בפנים, כיצד ניתן לאבחן אם זה פרקינסון? היא אישה בריאה אבחון מחלת פרקינסון נעשית על ידי נוירולוג המתמחה בהפרעות תנועה בחולים. בברכה, פרופ' ניר גלעדי מ.ר. סורסקי ת"א

12 ל) תשובות נוירולוגים מומחים לפרקינסון בפורום רפואי ישן של העמותה )כ- 066 שאלות( שימוש ב- PARTAN אמי חולת פרקינסון מזה מספר שנים ומשתמשת בדופיקר. כיצד הוספה של partane עשויה לשפר את המצב וכיצד? PARTANאו ARTAN הוא הידוע שבין קבוצת התרופות האנטיכולינרגיות )שפעולתן נוגדת אצטיל-כולין אך לא דופאמינרגיות כמו רב התכשירים האנטי פרקינסוניים(. לקבוצה זו שייכים גם DEKINET, COGENTINE, DESIPAL, TREMARIL ואחרים. אלו הן התרופות העתיקות ביותר נגד מחלת פרקינסון שנכנסו לשימוש )בעיקר טריהקסהפנידיל או ארטן( עוד לפני גילוי תפקיד הדופאמין והיכולת לטפל בלבודופה. תרופות אלו אינן בשימוש נפוץ ואינן חביבות על המטפלים במח'' פרקינסון בגלל תופעות לואי קשות ומרובות כולל יובש, שינויים בלחץ הדם והשפעה על פעולת הלב ובעיקר מצבי בילבול. נסיגה קוגניטיבית ומצבים פסיכוטיים.יחד עם זאת אלו התרופות היעילות ביותר נגד רטט פרקינסוני ומשתמשים בהן בזהירות במקרים בם הרטט הפרקינסוני )במנוחה( הינו בלתי נשלט )ע"י תרופות אחרות( ומפריע מאד. שימושים אחרים - בדיסטוניה )במינונים גדולים(, ובמצבים של פרקינסוניזם משני לחסימת רצפטורים דופאמינרגיים ע"י תרופות אנטי פסיכוטיות - נאורולפטיות. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן 47 כאבי גב וקושי-רב בתנועה במיטה בפרקינסון כאבי הגב במשך היום מציקים לי ויש לי גם קושי לפעמים לקום ממצב ישיבה או מינון איך הדבר מעיד על מצבי והאם ניתן לשפר את המצב? שכיבה. פ 1.ק. מרץ, תרופתי:בוקר:קבסר 2 מג,חצי סינמט cr חצי מרוניל חצי קלונקס 6.8 חצי פרטן 2 מג 1 צהריים: חצי סינמט כנ"ל ערב: sr 78 יצוין כי קומטן 266 מג שילוב של רבע דופיקר למקרים מיוחדים במהלך היום בתמהיל הנ"ל אין לי הרבה דיסקינזיות התלונות שלך על קושי לנוע במיטה, )השכיבה הממושכת באותו מצב עלולה להיות כרוכה בכאבים נאורומוסקולריים( כמו גם הקושי לקום מישיבה או משכיבה הינם מסימני המחלה של חולי הפרקינסון ויכולים להצביע לשני כיוונים: 1. מחושים ומגבלות מהסוג המתואר יכולים להצביע על צורך בפעילות גופנית. לשיפור יכולת התנועה באופן כללי. 2. במקביל לכך וגם אם אתה מבצע פעילות גופנית,, הם,CABASER ו- יכולים איפה להעיד על כך שאולי הטיפול כבר אינו עונה על הצרכים. PK MERZ הם תכשירים מצוינים ואין לי התנגדות גם לארטן שלך אולם בשלב מסוים בשלב הראשון ניתן לעלות עוד קצת את ובמינון מסוים הם אינם מספיקים עוד מ"ג( ועוד יותר חשוב, -מבחינת PK MERZ המינון היומי של )יש לעקוב כידוע אחר ECHO לב...(,, הסימפטומטולוגיה הלילית- של CABASER אולם בסופו של דבר יהיה הכרח להתחיל להשתמש באופן מושכל ובהדרגה, במקביל להמשך הטיפול באגוניסטים לדופאמין )במקרה שלך -,)CABASER במינונים גדולים יותר ובעיקר במספר נטילות גבוה יותר, של לבודופה )שאתה מקבל מדובר בתהליך היום במנון מינימלי ביותר( בשילוב עם קומטן )או (. STALEVO האמור להתפרש על שנים ארוכות... בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן 48 12

13 מבקש התייחסות להיקף ורמת הסיכון בשימוש בקבסר.שמעתי על מספר מקרים חמורים ביותר לנזקים בשריר,במסתמים,בדליפות,הגדלת הלב. הדבר בהחלט מציק לי ומדאיג אותי. אם יתכן שסטטיסטית איני שייך לקבוצת הסכון. כבר מספר שנים שאני צורך קבסר ועשיתי מספר בדיקות אקו-לב ללא ממצאים פתולוגים. האם תוכל להרחיב בנושא השאלה היא בהחלט במקום שכן תרופה זו שיכת לקבוצת התרופות הקרויה ERGOT DERIVATIVES או תכשירי ארגוט כלאמר הם דומים בפעולתם לחמרים המופקים מפטריית הארגוט ואיני רוצה להרחיב כאן אולם יש לציין כי לקבוצה זו שייכים בעיקר תכשירים נגד מיגרנה בזכות הפעילות שלהם המפעילה קולטנים לסרוטונין. מסתבר שלקבוצה זו שייכים גם האגוניסטים הדופאמינרגים הראשונים וזה כולל את הברומוקריפטין )פרילק או פרלודל(, פרגוליד וקבסר. רקויפ ומירפקס אינם שייכים לדור חדש והן אינן תרופות ארגוט. בין הקולטנים הסרוטונינרגיים המופעלים ע"י תכשירי הארגוט מופעלים גם כאלה הגורמים בהפעלתם להתרבות מזיקה ובלתי מבוקרת של רקמת חיבור )מעין רקמת צלקת(באזורי גוף שונים. תופעה זו אינה שכיחה בדרך כלל ונגרמת רק בחלק קטן מהחולים לאחר נטילה ממושכת. לגבי התרופה פרגוליד, בתחילת שנת 2664 התפרסמה עבודה על פגיעה צלקתית כזאת בשסתומי הלב בשיעור יחסית גבוה בין הנוטלים מינון גבוה של התרופה באופן כרוני וממושך. יש עדיין משתמשים לא מעטים בפרגוליד אולם משתמשים במינונים קטנים מאשר בעבר ומבצעים מעקב אחר מצב הלב )המדובר בתרופה שבמשך כ- 18 שנים עזרה ביעילות למיליוני חולים בלי לדעת על תופעת הלואי הנ"ל. לגבי קבסר מתפרסמים מדי פעם מקרים בודדים ואולם בניגוד לפרגולייד הפגיעה אינה במסה גדולה של חולים אלא מדי פעם מדווח על חולים הנפגעים. לפני שפוסלים את התרופה יש לזכור שלמרות כל הנ"ל: א. מעקב חצי שנתי בעזרת ECHO לב נחשב לאמצעי יעיל לגילוי מוקדם ומניעה של ההתפתחות הנ"ל )ואיני יכול לפרט כי איני קרדיולוג...(. ב. CABASER הינו תרופה בעלת איכות מיוחדת שלא בקלות מוותרים עליה בזכות הפעילות הרצופה והממושכת במשך יממה שלמה כולל כיסוי יעיל של שעות הלילה. ג. CABASER הינו האגוניסט הדופאמינרגי הפופולרי ביותר באירופה למרות היותו שייך לקבוצת תכשירי הארגוט. בקיצור:תרופה מיוחדת וחשובה שקשה לותר עליה אולם יש לנקוט באמצעי זהירות מתאימים ובעיקר בדיקת הלב כל חצי שנה. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן קבסר CABASER ב איזור המגורים ופרקינסון האם נעשו אי פעם מחקרים הבודקים את שכיחות המחלה יחסית לאזור מגורים, מקצוע, תכונות אופי מסוימות.. ידועה עבודה קלאסית של ברבו - חוקר קנדי ממונטריאול. אודות השכיחות הגבוהה יותר של PD באזורים כפריים מאשר באזורים עירוניים. הבדל זה יוחס לחשיפה לכימיקלים וחמרי הדברה של האוכלוסיה הכפרית. באשר לתכונות אופי של חולי פרקינסון ולשינויים הקשורים בטיפול - ישנם פרסומים שונים, על קונפורמיזם מוגזם מחד ונטיה להתמכרות והימורים מאידך. נושא ההתמכרות והנטיה להימורים שלאחרונה נתמך ע"י עבודות רבות הינו כנראה תופעת לואי של הטיפול ואילו לגבי הסטיגמה הראשונה-איני יודע אם הדברים נבדקו מספיק לכן על מנת להמנע מהכללות לא מבוססות אני מעדיף להסתפק במה שנאמר. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן 11

14 מחלה מקצועית? מדבקה PATCH מדבקה רוטיגוטין PATCH קשר ביו מלנומה ופרקינסון, האם עבודה בסביבה של סיבי כותנה, סיבי אקרילן ופוליאסטר - י מו יום - במשך למעלה מ - 18 שנה )במפעל לטקסטיל( יכולה להיות סיבה להתפתחות מחלת הפרקינסון. החשיפה הסביבתית הידועה ביותר כקשורה נסיבתית למחלת פרקינסון על פי הבדלי השכיחות בין אוכלוסיה כפרית ועירונית הם בעיקר חמרי ההדברה וקוטלי החרקים אליהם נחשפת האוכלוסייה הכפרית וגם חמרים הדומים ל- MPTP הפוגעים בחלקים המיטוכונדריאליים של תאי העצב. איני יודע אם וכיצד חשיפה ממושכת לסיבי הטכסטיל שהוזכרו עלולה לגרום להתפתחות פגיעה מוחית דומה. אני מציע, אם זה חשוב לך, להעלות את השאלה בפני טוקסיקולוג רפואי שבלי ספק יוכל לתרום לפיתרון שאלתך. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן בזמנו נעשה ניסוי בתרופה הנספגת דרך העור, Patch האם הסתיים בהצלחה? מה הם היתרונות והחסרונות של המדבקה האמורה חברת שוורץ - פרמה פיתחה - PATCH רטייה עורית להעברה דרך העור של האגוניסט הדופאמינרגי רוטיגוטין ששיך לדור החדש של האגוניסטים הדופאמינרגים )אינו תרופת ארגוט, בדומה לרקויפ ומירפקס ובשונה מפרגוליד למשל(. הרטייה כבר משווקת בארצות רבות ועד כמה שאני מבין מדובר בתכשיר יקר למדי. יש לציין שאדוניסטים דופאמינרגיים רבים הם בעלי פעולה ארוכת טוח גם כשניטלים דרך הפה. רטייה אחרת אשר לפיתוחה גם אני קשור, אמורה להחדיר באופן מתמשך לגוף לבודופה, נמצאת כעת בפיתוח בארץ ע"י חברת נוירודרם, עד היום בוצע ניסוי אחד על מתנדבים שבו הצליחו להדגים חדירה ושמירת רמה של לבודופה בדם - יש מקום לפיתוח נוסף והדרך הינה ארוכה לפני שניתן יהיה להשתמש בה על חולים. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן האם הוכח קשר בין מלנומה ופרקינסון? אם כן- האם המשמעות היא סימטרית כלומר מחלה אחת משמעותה סיכוי גבוה יותר ללקות בשנייה? השכיחות של גידולים סרטניים בכלל בחולי פרקינסון קטנה מאשר באוכלוסיה הכללית ואולם ישנם סוגי גידול מסוימים שקצת יותר שכיחים. לדוגמא סרטן השד וגידולי העור מעט יותר שכיחים מהממוצע ומלנומה גם כן נמצאה באחוזים גבוהים יותר. עם זאת מלנומה אינה \מהגידולים השכיחים וגם שיעור גבוה יותר מהממוצע הכללי ואפילו הכפלתו משאיר אותה עדיין בגדר גידול נדיר )בניגוד למצב בסרטן השד ששכיח יותר באחוזים בודדים או לסרטן הריאות שהרבה יותר נדיר. הגורם להבדלים הללו הוא גנטי ולא שום גורם סביבתי או אחר. יש לציין שהעובדה שקיים קשר ביו דופאמין לפיגמנט מלנין נבדקה עוד בשנות השבעים וכבר אז הוכח העדר קשר בין טיפול דופאמינרגי ומלנומה. עם זאת לאור העובדה שמדובר בשכיחות קצת יותר גבוהה מאשר בשאר האוכלוסייה כדאי לכל חולה פרקינסון לעבור מדי פעם בדיקה דרמטולוגית )סקירת שומות עוריות ע"י רופא עור. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן

15 ניתוח DBS ניתוח השתלת קוצב DBS אמא שלי בת 81 ]אני בת 17 וחצי[ היא חולה במחלת הפרקינסון מגיל!! 15 ב- 4 השנים האחרונות המצב מדרדר ובשנתיים האחרונות גם נפשית. היא יותר נופלת ומקבלת מכות וכבר מזמן הציעו לה הרופאים לעבור את הניתוח במוח שזה Deep Brain Stimulation והיא לא רצתה כי פחדה שהוא לא יצליח. מכיוון שהטיפול התרופתי בדופיקר מיצה את עצמו הציעו רק ניתוח. אמא שלי לוקחת דופיקר כדור או חצי כדור כל שעתיים וגם בלילה. אמא שלי כבר 0 שנים שהיא לא יצאה מהבית אני רוצה לדעת את סכנות הניתוח ]?[, לראות אם באמת יש לה ממה לפחד ]?[, אני רוצה להבין מה עושים בניתוח ]?[ כמה הוא עולה]?[ איפה הכי כדאי לעשות אותו]?[ ]אצל ד"ר שפיגלמן בבית החולים תל-השומר או אצל ד"ר ישראל בבית החולים הדסה.[ ומה הסיכויים ]?[ כמו כן אם יש הפורום זה או בכלל אנשים שעברו את אותו הניתוח ומעוניינים להמליץ עליו או לספר מהו התהליך עד הניתוח וכו'' אני אשמח לשמוע מהם ושאולי אפילו אימי תשוחח איתם. סביר להניח שלאחר 14 שנות מחלה אימך באמת מתמודדת עם מחלת פרקינסון מתקדמת וזה בכלל לא קל. עם זאת העובדה שהיא הולכת ומתפקדת וסובלת מהפרעת שיווי משקל ואינה מרותקת לכיסא גלגלים לאחר מחלה ממושכת כ"כ מעידה על כך שבסה"כ היא קיבלה טיפול טוב. אני מניח שפרט לדופיקר כל שעתיים היא מקבלת או קיבלה גם תכשירים ארוכי טווח )אגוניסטים דופאמינרגיים( וקומטן )כדאי לנסות סטליבו אם אינה מקבלת קומטן(. לחולה שהיא אימך וודאי יש הידע בכל התחומים שאת מעלה, אם היא נמצאת בטיפול ע"י נוירולוג מומחה להפרעות תנועה. מאחר וקיימת שאלה של בעיות רפואיות נוספות, קשה להמליץ במסגרת זו על טיפול. למשל אם קיים מרכיב דיכאוני הוא עלול להחמיר לאחר ניתוח... עם כל זאת עדיין נראה לי שניתוח יכול להיות פיתרון מצוין לחולה צעירה וכנראה בסה"כ בריאה פרט לפרקינסון לאחר שעברה מרחק רב כ"כ עם תרופות, שיעזור לה לעבור עוד מספר שנים עד שיכנסו פיתרונות טיפוליים חדשים ומהפכנים להם כולנו מצפים, את ההמלצות על מומחים ופרטים על המחיר תוכלי לברר בעמותה. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן אני בן 85 פרקינסון התגלה אצלי לפני 16 שנים לפני שנה עברתי ניתוח השתלת קוצב אך אני מרגיש כי אין שינוי מהותי היתכן? הנוירולוג שלי טוען כי יש לכוון את הקוצב אבל זה נמשך מעל שנה כל שבוע אני אצלו אני פשוט לא מבין אם מי אפשר להיוועץ ממש מיואש וסובל שלום רב לצערי איני רואה איך אוכל לעזור במקרה שלך משום שאתה מיצג קבוצה כ"כ קטנה ויש מקום להיכרות אישית וקרובה על מנת להבין מה השתבש. יש לציין שאין 166% הצלחה ותמיד יש כאלה שאצלם טיפול ויהיה המוצלח ביותר אינו עוזר או שכרוך בתופעות לואי לא רצויות. בהתחשב בכך שמצידך מדובר בהערכה סוביקטיבית לגמרי מעניין מאד מה חושבים המנתח והמכייל וזאת מבלי לרמוז לשום כיוון }איני מכיר אותך ומבחינתי אתה אלמוני לגמרי... ] כיוון שהמצב אחרי הניתוח כרוך לעיתים כידוע בדיכאון וחולים אלה בד"כ מאוכזבים מהתוצאות ואם המצב הדיכאוני אינו משתפר הם ממשיכים לסבול מאי שביעות רצון... בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן

16 מ 1 תשובות נוירולוגים מומחים לפרקינסון בפורום רפואי ישן של העמותה )כ- 066 שאלות( נוירולוג מומחה למחלת פרקינסון היכן ניתן למצוא רופא מומחה בנושא הפרקינסון? תוכלי לשאול בעמותת פרקינסון בישראל בהתאם לאזור המגורים. הבימה הזאת אינה פורום מתאים להמלצות אישיות. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן 55 קוגנטין COGENTIN קוגנטין רציתי לברר מידע על התרופה קוגנטין :)benztropine( מי מייצר אותה, מי מייבא אותה לארץ, כמה כדורים יש באריזה קוגנטין או BENZTROPINE MESYLATE הוא תכשיר האנטיפרקינסוני השייך לקבוצת התרופות הותיקה ביותר נגד מחלת פרקינסון. התרופה בעלת פעילות פרמקולוגית אנטיכולינרגית )אטרופינית ) בדומה לזו של ארטן ודקינט, על ההתוויות ותופעות הלואי שהוזכרו בתשובות בקשר לפרטאן וארטן יש להוסיף שלתרופה זו יש גם מרכיב אנטיהיסטמיני שבלי ספק מוסיף יובש ורדימות )לתרופה יש גם אפקט אנטי אלרגי(. היצרן הינו חברת. MSD - Mark Shape and Dohme לצערי איני יודע מה גודל החפיסה אולם הכדורים הם בעלי מינון של חצי מ"ג, "ג ו- מ 2 "ג. המדובר בתרופה די ישנה ואיני יודע אם מתבצע יבוא אקטיבי של התרופה אך ניתן לברר את כל העובדות הללו בקלות כי ל- MSD יש סוכנות בישראל ואפשר להתקשר ולשאול. ניתן לברר זאת גם בבית מרקחת. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן 56 10

17 התדרדרות חריפה במצבו של חולה פרקינסון סבא שלי חולה פרקינסון כבר כ- 8 שנים, הוא בן 58. כיום הוא נמצא בבית החולים מכיוון שיש לו פצעי לחץ, והוא אינו מתקשר בכלל, שמו לו זונדה כי הוא גם לא אוכל והמצב לא נראה טוב. אני מאוד דואגת מצבו הבריאותי נהיה גרוע מיום ליום רק לפני שבוע הוא אכל, שר ודיבר והיום הוא אפטי לחלוטין. הבנתי שזה נגרם בגלל הפרקינסון השאלה שלי האם מצבו יוכל להשתפר ברגע שפצעי הלחץ יעברו )בתקווה שהם יעברו( האם הוא יתחיל לדבר קצת יותר ולאכול יותר? הוא מקבל כדורים לפרקינסון מה עוד אפשר לעשות? אני מוכנה לעשות כל דבר בכדי שמצבו ישתפר אפילו במעט. המצב אכן לא נראה טוב ועל מנת להבין איך ניתן לעזור צריך לבדו\ק קודם כל מה גרם להתדרדרות החריפה במשך פחות משבוע )לפי מכתבך( במצב שהיה סטטי עד אז. ברור לי לגמרי שכבר בהגיעו לחדר המיון נשללו אפשרויות אבחנתיות שונות והמצב הרבה יותר ברור לרופאים המטפלים מאשר לנו. על רקע זה כל מה שאכתוב הינו תיאורטי. במחשבה שאכן הבדיקה מראה על החמרה במח'' פרקינסון, אפשרויות הן: 1. החמרת מחלת פרקינסון באופן חריף עקב שינוי בלתי רצוי בטיפול )למשל תרופת הרגעה לא מתאימה...( או הפסקה או הפחתת המינון של התרופות האנטיפרקינסוניות על רקע אי היכולת לבלוע. 2. החמרת מחלת פרקינסון באופן חריף עקב מחלה נלווית-נוספת שיכולה להיות שפעת או דלקת דרכי השתן או שינוי מטבולי חריף כמו פגיעה ביעילות הנשימה או אי ספיקת לב או אירוע מוחי או לבבי או החמרה במצב פצעי הלחץ שידועים כגורמים לאבדן ניכר שלנוזלים ואנרגיה ועלולים לגרום למצב של זיהום כללי שמסוכן מאד בגיל של סבך. 1.דיכאון קשה על רקע מחלת הפרקינסון והמצב הכללי. מטרת הרופאים המטפלים בו צריכה להיות קודם כל שלילה או זיהוי של אחד הגורמים השייכים לסעיף 2 וטיפול בגורם. יש לציין עם זאת כי הסיכויים לצאת ממחלה זיהומית קשה או מאירוע מוחי בגיל זה ובמצבו אינם טובים כידוע אולם יש לנסות לטפל כגורם למחלה ושיפור הטיפול האנטיפרקינסוני בלבד לא יעזור. למרבה הצער גם במקומות הטובים ביותר לעיתים קרובות עקב הגיל והמעורבות של מחלת פרקינסון לא מצליחים במצב כזה לזהות את הגורם הנוסף שהביא להחמרה במצב הפרקינסוני. בנוסף לנ"ל ובעיקר בשביל שאר האפשרויות כולל שינוי תמים של הטיפול או הפסקתו כשיטה גריאטרית בכל מקרה של החמרה על רקע טיפול מורכב או עקב אי היכולת לבלוע -רצויה מעורבות של נוירולוג הבקי בטיפול במחלת פרקינסון שכן ניתן לתת את הטיפול דרך הזונדה ואפילו דרך הוריד MERZ(,)PK או דרך העור )רוטיגוטין( אם מע' העיכול אינה קולטת זמנית בגלל המצב. אני חוזר שוב- הניתוח הזה הינו תיאורטי לחלוטין ולא בא כדי להנחות את המטפלים בסבך מה לעשות. סביר מאד שעל סמך הבירור הרפואי שבוצע עד היום המצב הרבה יותר ברור ומוגדר מבחינתם ולכן יש להתיחס אליו כאל ניתוח תיאורטי לגמרי על סמך מה שמסרת. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן 57 17

18 יעילות תרופתית סלג'ילין, אזילקט האם רטאלין יעיל לטיפול בפרקינסון אני בן 06 מאובחן כשנתיים. הסימפטומים העיקריים נוקשות בתנועה ואיטיות.מקבל 2 כדורי סלג'ילין ביום ועוד כמה סוגי ויטמינים. לא נראה לי שיש שיפור במצבי. חשבתי על שינוי בכדור והרופאה אמרה שאזילקט יש לו אותה פעולה כמו סלג'ילין כך שאין טעם לשנות לכדור זה. איזה כדור יכול לשפר את מצבי. אני עושה הרבה פעילות גופנית. קצת מוזר שבחרת דווקא ביומקס או SELEGILIN לשאלה זו שכן כשמדובר בתרופה זו כלל לא צפוי שתחוש הטבה במצב )בסימפטומים( הפרקינסוני/ םי. המדובר בתרופה שתפקידה העיקרי ובעצם, היחיד הינו לעכב ככל האפשר את התקדמות המחלה. )למעשה יש ליומקס השפעה אנטי דיכאונית וממריצה מכיון שאחד המטבוליטים שלו הינו חומר מעורר הגורם לה אך גם פוגם באפקט הנוירופרואטקטיבי של התרופה. תרופה זו היא נטולת אפקט סימפטומטי אנטיפרקינסוני. יש לציין שאם אחרי שנתיים של שימוש באזילקט עדיין לא נזקקת לתרופות דופאמינרגיות מצביעה על כך שהתרופה בסה"כ עשתה את שלה. יש לציין כי רסג'ילין של טבע )AZILECT( היא בעלת פעילות דומה. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן לאימי יש פרקינסון, לפי מה שקראתי לאחרונה לגבי הפרקינסון התברר לי שהמחלה נובעת ממחסור בדופמין במוח. אותה בעיה )חוסר בדופמין במוח( גורמת גם להפרעות קשב וריכוז שהתרופה היעלה ביותר להתמודדות עם הלקות הזו היא ריטלין... ולשאלתי! האם ריטלין יעיל גם לפרקינסון? בעוד המצב במחלת פרקינסון הוא ברור ביותר ואין ספק שהמחלה נגרמת ע"י הרס התאים יוצרי הדופאמין, המצב ב- ADHD אינו ברור כ"כ ולמרות הקשר הגנטי בין מחלה זו לטרנספורטר הד פו אמינרגי )המחזיר דופאמין מהסינפסה לתא הפרה סינפתי וע"י כך מקטין פעילות דופאמינרגית בסינפסה( שבסטריאטום - התפרסמו די הרבה עבודות הטוענות שפעילות יתר של הטרנספורטר אינה תנאי הכרחי לקיום ADHD והקשר לא ברור. לא ברור אם כך אם מחלה )או הפרעה( זו אמנם דומה לפרקינסון כפי שניתן להסיק מפנייתך. עם זאת הטיפול בחמרים סטימולנטים מקבוצת האמפטמינים כולל ריטלין METHYL(,)PHENYDATE הוא בהחלט יעיל פוטנציאלית ועשוי לשפר סימפטומטית את מצב החולים בתחומים רבים כולל ערנות ומצב מוטורי. מאידך יש לקחת בחשבון את הפרופיל של תופעות הלואי של תכשירים אלה שהם כ"כ יעילים ויחסית תמימים בגיל הצעיר של הסובלים מ- ADHD. השימוש בתרופות הללו בגיל מבוגר מסוכן בגלל האפקטים הקרדיווסקולריים של התרופות הללו בחתך הגיל של מרבית חולי פרקינסון, בגלל הנטיה להכנס למצב פסיכוטי ובגלל הנטיה לצבירת חוסר שינה ולהתמכרות. המדובר בתופעות לואי מסוכנות מאד שאינן מצדיקות שימוש רחב בחמרים מעוררים מקבוצה זו. בברכה ד"ר משה קושניר מ.ר. קפלן

19 סחרחורת גירודים ברגליים בפעילות גופנית תרופות ארגעה בפרקינסון שלום רב, לפני כשנתיים אובחנה אצל סבתי מחלת הפרקינסון. יש רעידות אך הן לא משמעותיות במיוחד. לעומת זאת היא סובלת מאוד מסחרחורת ( גם בזמן ישיבה( ומתחושה של חום ובעירה באזור הראש בשעות הערב במיוחד. האם יש קשר למחלה, איך ניתן לטפל? במחלת פרקינסון לפעמים יש נפילות לחץ דם בשל המחלה ובשל הטיפול התרופתי וזה יכול לגרום תחושת אי יציבות בעמידה או הליכה אך לא סחרחורות בישיבה. גם תחושת הבעירה בראש לא אופיינת למחלה. כדאי לבדוק רמות לחץ הדם כאשר לחצי דם גבוהות יכולות לגרום לשתי התופעות וזה ללא כל קשר עם הרעד או הפרקינסון. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון אני בת 25 ואינני נוהגת לעשות פעילות גופנית על בסיס קבוע. לאחרונה החלטתי להיכנס לפעילות גופנית סדירה על ידי הליכות/ריצות וגיליתי כשכאשר אני הולכת/רצה לטווח זמן של למעלה מ- 16 דקות יש לי גירודים פנימיים ברגליים עד כי אינני יכולה להמשיך בפעילות. רציתי לדעת ממה זה יכול לנבוע והאם יש לי סיבה לחשוש. בגילך לא ברורה לי הסיבה. בכל זאת צריך לגשת לנוירולוג ולעבור בדיקה מסודרת כולל EMG ובדיקות דם כלליות ולתופעות אלרגיות. כדאי לבדוק גם את הנעל והגרביים שיכולים לגרום לתגובה מקומית אלרגית לאחר שפשוף. או להחליף את הנעליים. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון בנוסף לתרופות הדופמינרגיות אני מקבל שני חצאים של קלונקס ומרוניל ביום. שמתי לב לאחרונה שהחלק הדופאמינרגי ללא התוספת, לא מביא אותי למצב on,או שלוקח יותר זמן תגובה.אני חש תלות של התרופות אחת לשניה,. האם יתכן כדבר נזה?מפריע לי שאני מתקשה להתנתק מתרופות הארגעה? לכל תרופה תגובה משלה וללא ספק שקלונקס מרגיע לתווך קצר וזה יכול להביא לשיפור מצב בסיסי שתמיד גרוע במצבי סטרס. אני לא חושבת שתרופה אחת משפיעה על השניה אלא שמצבך עם קלונקס טוב יותר ואז תוספת הדופמינרגית מורגשת יותר. מרוניל צריך לקבל קבוע כתרופה אנטי דכאונית מניעתי. אם הוחלט לתת לך תרופות אלה אני מבינה שקיימת אצלך בעיה רגשית או חרדה וזה מחמיר ללא ספק את מחלת הפרקינסון. שיפור במצב הדיכאוני יביא לשיפור מסוים גם בפרקינסון. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון

20 פעילות גופנית ודופמין אני בן 08 מאובחן 12 שנים ופעיל מאד בתחום הספורט במשך שעות בשבוע. אני מרגיש שזאת התרופה הטובה ביותר! שמתי לב מספר פעמים שתקופה של יומיים ללא כל פעילות גורמת לי מיידית לנסיגה במצב הפרקינסוני )התכווצויות,מצבי off רבים יותר וקשים יותר, איטיות מוגזמת ובכלל מצב מנטלי ירוד( לשם מימוש המאמץ אני צורך הרבה יותר דופאמין שבינתיים לפחות לא גורם לי לתופעות לווי. נשאלת השאלה האם הצריכה הנדרשת מ"ג במנות מותאמות למאמץ במשך יום של פעילות תגרום לי נזק עתידי? ביום ללא פעילות אני צורך כ- 066 מ"ג. הרגשתי הלא מדעית כמובן היא שלא נשארות לי יתרות דופמין לחלוטין וביום כזה אני מקדים לישון ובבוקר אם לא אחדש את המלאי מיד עם ההשכמה אני יודע שהצרות מגיעות מיידית. הנני מבקש לדעת האם הנוהל שפיתחתי הוא נכון. לדעתי פיתחת לעצמך שיטה טובה, יתכן שלאחר 12 שנה הפרשה פנימית של דופאמין ירודה מידי כדי לשרת את רמת הפעילות שלך שהגוף זקוק לתוספת מלכותית. אני לא רואה בזה כל סכנה, קודם 1266 מ"ג ליום לא מינון מקסימלי וכל זמן שאין כל תופעות אין כל בעיה בשימוש זה. לגבי חשיבות פעילות הגופנית זה דבר בדוק וידוע והדרך שאתה מטפל במחלה ומחנך אותה מצוינת. תמשיך כך בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון 65 האם מחלת הפרקינסון תורשתית? מי נמצא בקבוצות הסיכון? יש תורשה במחלה יותר ממה שחשבנו לפני מספר שנים, אך אין תורשה אחת ברורה. יש מספר גנים שהתגלו גם במחלה עם תחילה בגיל צעיר וגם במחלה מבוגרת וגם ללא כל רקע משפחתי. לא כל אחד שיש לו גן משפתי יפתח מחלה, כי לא כל אחד מקבל גירוי סביבתי זהה ומספיק כדי לאורר את הגנים הרדומים. בנוסף יש גם כאלה שלא ידוע שיש להם גן פגום אך תנאי הסביבה שבה הם חיים גורמים למוטציה ספונטנית ולהופעת גן שיכול להמשיך דורות. אין כל צורך להתעסק עם זה. חוסר הוודאות מצד אחד והעדר טיפול מניעתי מצד שני הופכים את הנושא לספקולציה. צריך לזרום עם חיים כמה שיותר בריאים ומאוזנים ולא להרגיש חולה פוטנציאלי. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון 66 הטרדה מינית בעקבות לקיחת תרופות פרקינסונית אבחון מחלת פרקינסון ביתי חוותה הטרדה מינית.)פעמיים ) נאמר לנו שהאדם סובל מפרקינסון וההטרדה נובעת משימוש בתרופות.האומנם??? תרופות מסוימות למחלת פרקינסון יכולות לגרום לתופעות של כפייתיות מכל סוג אך ללא ספק שרמת התופעה הנה פונקציה של קווי האופי של אותו אדם. זה שקיימת בעיה מחייב אותו לקבל טיפול ואין לעבור על כך לסדר היום. בברכה, ד"ר אנקה- הרשקוביץ מ.ר. וולפסון אני חושב שיש לי פרקינסון מה עושים? בבקשה תעזרו לי, כי זה הולך ומחמיר אם אתה חושש שאתה חולה במחלת פרקינסון, אתה חייב לגשת לנוירולוג, רצוי מומחה להפרעות תנועה, כדי לעבור אבחון ותקבל תשובה לשאלה. דרך האינטרנט

21 לא ניתן לבדוק חולים. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון תרופה מתאימה סלג'ילין או דופיקר התרופה קבסר עלולה לגרום נזק ללב מהי לדעתך התרופה המתאימה ביותר למצב שבו הסימפטום העיקרי אצלי במחלת הפרקינסון הוא נוקשות ואיטיות מסוימת בתנועות. אני מקבל פעמיים ביום סלג'ילין והבנתי שזה לא מטפל בסימפטומים? באיזה שלב כדאי להתחיל בכדורי דופיקר האם לא יתכן שלב שבו אתחיל בדופיקר וזה יהיה מאוחר מדי? הסלגילין מטפל בחלק מהסימפטומים הקלים והתחלתיים של המחלה וחלש כנגד סימפטומים מחמירים. הנכון להוסיף תרופה יותר פוטנטית, או דופאמין אגוניסט או דופיקר בשלב מתקדם כאשר אין מאוחר בטיפול במחלה זו. הטיפול עוקב את מהלך המחלה ורמת הטיפול נקבע לפי רמת המחלה, כאשר מטרת הטיפול סימפטומטית בלבד. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון בעקבות אזהרה בשימוש בתרופה הזו,שנמצא בפרסומי העתון הרפואי -המזהיר - שהכדור גורם לנזק בלב! מאחר וזה אכן קרה }לאחר ארבעה חודשים של שימוש!{ שאלה 1. האם הפגיעה בלב היא הפיכה, כלומר אי לקיחת הכדור,מאוששת את הלב, או פשוט אנחנו נפלנו לא טוב-דהיינו ביש מזל?! 2. עד כמה ידוע לרופאים על מקרים כאלה,משום שלא נתקלתי בשאלות מצד חולים לגבי הקבסר? 1. האם יתכן שמחכים לעוד מקרים כאלה של נזק ממשי, כדי לעשות משהו בנידון? 4. ממש אין בכוונתי לעורר פניקה, כי יתכן שזה אכן מזור של ממש לחולים מסוימים, מצד שני,אולי כדאי שהחולים יהיו מודעים לסכנות של תרופה זו! פרקינסון לבדו,מכה מספיק גדולה עבורנו, עכשיו קיבלנו עוד מכה -אי ספיקת לב קשה! שלום רב ידוע שתרופות ממשפחת הארגוטמין יכולות לגרום לשינויים במסתמי הלב, וכל רופא לדעתי מחזיר את החולה לפני מתן התרופה ומבקש מעקב לבבי כולל אקו לב פעם במספר חודשים. לא מוסתר כלום אך ידוע שלכל תרופה יש תופעות לוואי והופעתם לא כללית אלה יש אנשים שמפתחים אותן ואחרים לא. יחד עם זה מדובר בתרופות שתרומתם חשובה וגדולה בתפקוד האדם ובהקלה של המחלה וחייבים שיקול כדי לטפל או לא במחלה בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון

22 פעילות גופנית ורמת הדופמין במח. מתשובתך לשאלה אני מבין שמתקיים יחס ישר בין היקף הפעילות גופנית או אחרת,לבין כמות הדופמין במוח. האם זה כל כך פשטני,כלומר אני עוסק בפעילות שחיה או אחרת,אני צריך להיות "מתודלק" בדופמין, בכמות שצריכה להתאים לסוג הפעילות והיקפה ואם לא אהיה עם מיכל מלא התוצאה תהיה,מיכל דלק ריק והרגליים נעצרות. מצד שני ידוע שפעילות גופנית כשלעצמה,יש לה חשיבות, בהיבט של גמישות הגוף וחיזוק הנפש,ובנוסף שהפעילות עצמה מאפשרת למוח לייצר דופמין.האם יתכן מצב שהגברת פעילות בצורה חריגה,גורמת לצריכת דופמין מוגברת וכתוצאה מכך אני עלול לאבד כמויות יתר של דופמין שיביא אותי למצב off מוקדם מהמתוכנן. חשבון מתמטי לא קיים ברפואה כל זמן שלא ניתן למדוד מדויק את החומרים המופרשים בגוף. יש עבודות מבוססות על השערות ולפי פרמטרים חיצוניים אנו יודעים שפעילות הגופנית גורמת להתעוררות מסלולים מוחיים המפרישים דופאמין וגם חומרים אחרים, סרוטונין ואצטילכולין, נוראפינפרין ואחרים. זה נכון לגבי כל אדם. כל זמן שהגירוי התנועתי קיים המסלולים מגורים ופועלים כל אחד לפי הבסיס החומרי שקיים, פחות תאים מפרישים דופאמין בגלל הרס חולני פחות הפרשה. לכן משלימים את החסר עם תרופות. אצל מי שלא מעורב כלל בפעילות גופנית,המסלולים מתיבשים והרס התאים מתקדם מהר יותר כולל תאים אחרים שהנם חלק מהפזל. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון 71 זליגת רוק לקנה הנשימה ולראות במהלך השבועות האחרונים מסתמנת תופעה של זליגת רוק לראות בשוכבי במיטה,ואני נאלץ להשתעל בתכיפות ואף במהלך השינה. הבעיה מעוררת דאגה ובעיקר בשל העובדה,שהרוק עובר לקנה הנשימה באופן חופשי,ללא המעצור הטבעי,אינני חש בזאת אלא לאחר שכבר חדר לראות. נאמר לי שתופעה זו של חדירת נוזלים ומוצקים לראות מהווה את סכנה מוחשית ביותר למוות בקרב חולי הפרקינסון. הפרשת רוק הנה תופעה ידועה במחלה וזה בכל מצב, בערנות ובישיבה וגם בשכיבה. לא ידוע לי על מצבים פטאליים מזה אלא שהנשימה הלילית בפרקינסון שגם כך לא יעילה עקב דום נשימה יכולה לסבול עוד יותר מההפרשות. יש מצבים של אספירציה אך בדרך כלל הם לא בזמן שינה. להפחתת הרוק יש תרופות ויש זריקה מקומית של בוטוקס לבלוטות הרוק שיכולה לעזור. לגבי שינה ניתן לבצע בדיקת שינה כדי לברר צורך במכשיר שעוזר לנשום נכון בשינה וזה מונע גם דליפות שונות לקנה בשינה. לרוב רצוי לשכב גבוה כ מעלות במשך הלילה כדי למנוע ריפלקס ודליפת ליחה. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון 72 22

23 בדיקת אקו לב הזיות עברתי בדיקת אקו לב תקינה, האם למרות שלאחר מספר שנות שימוש בתרופות לא אותרו נזקים ללב, עלי להמשיך ולהקפיד על ביצוע בדיקת אקו לב כל חצי- שנה? עקרונית כן, אך עליך להיוועץ ברופא המטפל בך. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון אבא שלי חולה פרקינסון מזה כ- 16 שנים לערך. מצבו הגופני סביר באופן אובייקטיבי. הוא גר בבית עם אימי. אנו חסרי אונים לגבי ההזיות ומחשבות שווא שהוא חווה. מחשבות אלה מופנות כלפי אימי בלבד, דבר שגורם להרבה מאוד מתח וכעסים אחד כלפי השני. אימי כבר לא יודעת מה לעשות והחיים בבית הופכים להיות עבורה )וגם עבורו( בלתי נסבלים.הוא מתעסק עם המחשבות האלה במשך כל היום ולא מרפה. הצלחנו לשכנע אותו לקחת )עם מרשם רופא כמובן( כדור ממשפחת הפרוזק שציפינו שיקל על המחשבות הללו, הוא הסכים אך לא לוקח בעקביות, כך שאנו לא יודעים אם הם משפיעים או יכולים להשפיע. האם יש לך עצות,המלצות, או כל דבר שיכול לעזור לנו כמשפחה להתמודד עם הבעיה הזו? דיברנו איתו,הסברנו לו שמדובר בהזיות אך ללא הועיל. אני רוצה להאמין שיש נוירולוג בתמונה שמטפל באביך ולא רופא משפחה. מדובר בתופעה שבחלקה שייכת למחלה ובחלקה לתרופות לפרקינסון, חייבים מעקב רופא נוירולוג ורצוי נוירולוג שמומחה בפרקינסון כדי לאזן את התרופות ולתת תרופה מתאימה )ולא פרוזק ) לתופעה פסיכוטית זו. כל הסבר לחולה לא יעזור, מדובר בתופעה לא רצונית ולא שיפוטית ללא שליטה, לכן אימך לא צריכה כלל להתייחס. לרוב מורידים במינון התרופות לפרקינסון שגורמות לפסיכוזה או מחליפים לקלות יותר ומוסיפים תרופה שמנטרלת את המחשבות LEPONEX( RIDAZIN, SEROQUEL, ) / בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון פרקינסון ואדרנלין זה עוזר לי למנוע התרגשות,שומר על קצב. אני מקבל (deralin( propranolol מאידך כבתא בלוקר הוא מונע הפרשת אדרנלין מוגזמת. הלב עוזר למניעת רעד. 1 פעמים 46 מ"ג. המינון: האם זה טוב או רע לפרקינסון? אין כל קשר בין דרלין לפרקינסון, התרופה הנה בטא-בלוקר, הכוונה שמנטרלת את הגירוי של הקולטנים בטא שנימאים באופן מועדף בלב, לא מונעת את הפרשת אדרנלין. בברכה, ד"ר אנקה-הרשקוביץ מ.ר. וולפסון 75 21